수의임상자료실

혈압측정 방법 및 결과의 해석

  • 작성자 : 최고관리자
  • 등록일 : 2017-03-16 18:22:34
  • 조회수 : 3270

 

소동물에서의 성공적인 혈압측정

 

“측정함에 있어 가장 중요한 것은 그것을 하고자 하는 의지이다.”

Alexander Hütting Reutlingen

 

 

1   혈압측정 시 필요사항

 

Detwweiler와 Trautvetter는 20년전, 미약한 심박수를 가진 안정 상태의 동물에서 환경적 스트레스에 의해 흥분성 고혈압을 발생한다는 사실을 서술했다. 이런 현상을 피하기 위해서 아래의 기본 수칙 적용은 중요하다.

 

● 혈압측정은 조용한 방이나 최소한 조용한 곳에서 실시하여야 한다. 

● 방문객, 종업원이 측정하는 방을 지나 다녀서는 안된다.

● 환자는 조용하고 침착하게 다루어야한다.

● 가능한한 보호자가 안고 있으면서 눈을 가리면서 안정화되도록 한다.

● 측정의 표준화를 위해 전문적인 혈압측정 담당자를 지정한다.
  (측정시 Cuff 와 Tube
 그리고 Cuff가 감겨 있는 다리가 흔들리지 않도록 한다)

      

동물을 새로운 환경에 적응시킨다.

● 고양이 : 케이지에서 꺼내 진료대 위나 보호자가 안고 측정한다.

● 소형견 : 진료대 위나 보호자가 안고 측정한다.

● 대형견 : 가능하다면 바닥에 위치한 그대로 측정한다.

 


2   혈압 측정 요령

 

주어진 환경과 환자의 개별적인 요구에 적합하게 측정하는 것이 중요하다.  혈압측정은 간단한 절차지만, 장비의 사용이 필요하므로 다음 사항을 준수해야 한다.

 

● 장비의 이해

● 장비의 사용법 및 오류 가능성에 대한 이해

● 스트레스 요인의 최소화.

 

혈압 상태의 평가를 위해 수축기 및 이완기 혈압 측정이 필요하기 때문에, 혈압 측정 원리는 오실로메트릭 혈압측정기를 사용하여 설명하기로 한다.

 

오실로메트릭측정방식은 수축기, 중간기, 이완기 혈압에 도달할 때 특징적인 진폭을 나타내는 동맥혈관벽의 진동을 감지하고 전달하는 것을 기초로 하여 이루어진다.

 

2.1 가압대의 적용 부위

 

혈압 측정 자료의 효과적인 비교를 위해서, 개와 고양이에서는 아래의 두 곳을 측정한다.  

1. 앞다리

2. 꼬리 기저부  

마취 시에는 뒷다리를 대신 이용해도 된다.  

주의:

● 가장 민감한 부위 또는 말초동맥에 가까운 위치(고양이의 경우 전완동맥)에 커프를 적용한다.

● 심장으로부터 가까운 부위에서 측정하는 것이 좀 더 정확한 결과를 얻는다.  그러나 먼 부위에서 커프 사용, 환축을 앉거나 누운 포지션이 측정 에러를 줄일 수 있다.

 

 

2.2 개에서의 혈압 측정

 

혈압을 빨리 측정하려면, 스트레스를 최소화하고 환자의 방어적인 움직임을 최대한 막아야 한다.  배를 바닥에 대고 바로 누운 자세가 가장 이상적이다.

 

복배상은 개에게 가장 자연스러우며 편안한 자세로 다리를 이완시킬 수 있다.  이는 다리의 움직임으로 인한 인위적인 측정오류를 최소화 할 수 있으므로 매우 중요하다.  소형 또는 미니어쳐 개의 경우에는 보호자가 안고 있는 상태에서 고양이와 마찬가지로 상환 부위에 커프를 부착하는 것이 도움이 될 수 있다.

 

커프의 정확한 부착요령:

 

● 커프와 다리사이의 공간이 새끼손가락보다 적도록 하고, 최대한 편안하게 부착한다.  너무 느슨하게 부착하면 정확한 측정이 불가능하다. 

 

측정하는 동안에 발가락을 잡아서는 안된다!!  대부분의 개는 자신의 발가락을 잡는 것을 좋아하지 않으며, 이럴 경우 다리를 잡아당기고, 이런 방어적인 움직임은 인위적 측정값 변화를 야기한다.  연속 측정으로 3~5회의 개별 측정을 수행할 수 있다.

 

중증의 호흡 곤란 시, 복배상으로 혈압측정이 불가능하다.  불필요한 스트레스를 피하기 위해 서거나 앉은 자세에서의 측정도 가능하다. 다만 몇 가지 지켜야 할 규칙들은 준수해야 한다.

 

2.3 고양이에서의 혈압 측정

 

고양이는 개에 비해서 비협조적이라 측정이 곤란하다. 그래서 환축과 최대한 빨리 안정적인 상태에서 접촉하여, 편안한 상태에서 최대한 빨리 측정하여야 한다.  

고양이 측정에서는 어떤 상황에서도 능숙하게 측정할 수 있어야 한다


 

최적의 자세 : 고양이를 보호자의 무릎위에 안고 있거나, 진료대 위에 가슴을 댄 상태로 보듬어 안는 것이 좋다.  이때 다리는 이완 되어 있어야 한다.

 

스트레스 없이 측정하는 것은 필수적이다!

 

고양이가 측정을 강하게 거부할 경우, 억압적인 방법보다는 진정시키고 달래는 방법이 더 효과적이다.  고양이를 다루는 방법을 익힐 때 까지는 고양이에서의 혈압 측정은 개보다 더 힘들 것이다.

 

자세가 올바르게 갖추어져 있지 않더라도 신속하게 커프를 장착하고 공기를 주입한다.  이 같은 압박은 상완부의 침적용부 위를 자극하여 환축을 안정시키는데 도움이 된다.  이후에 가능하면 커프를 올바른 위치로 보정하고 정확한 혈압을 판독한다.

 

주요기법 :  

● 일반적으로 우측 전지에 커프를 적용하는 것이 더 쉽다.

● 방어 움직임을 막기 위해 가능한 한 빨리 커프를 부착한다.

● 커프의 위치를 점검하고, 필요하다면 센서가 동맥 위에 있도록 교정한다.

● 그 다음에 커프를 위쪽으로 천천히 움직인다.

● 커프의 위치를 유지하기 위해서 환축의 전지를 팔꿈치에서 구부리거나 엄지나 검지를 커프 아래에 놓아 커프가 아래로 미끄러지는 것을 막는다.  후자의 경우에 인위적 오류를 방지하기 위해 측정하는 동안에 계속 잡고 있어야 한다.

● 장모종의 고양이에서 털 성장 방향으로 털이 축축하고(수분을 함유) 부드러울 경우 커프의 적용이 용이하다.

● 측정하는 동안 고양이와 이야기하거나 보호자가 환축을 부드럽게 두드리도록 한다.

● 고양이의 행동을 지켜본다.  고양이들은 매우 민감한 동물이다.  그들의 눈이나 귀의 움직임을 통해 흥분하거나 스트레스의 증상을 읽을 수 있다.

 

2.4  다른 종의 동물

 

오실로메트릭 혈압계는 다른 동물에서도 사용 가능하다.  경험에 의한 정상범위는 다음과 같다.

 

토끼: 고양이와 같이 앞쪽 윗부분에 커프를 장착하여 측정한다.  토끼를 테이블 위에 놓고 팔로 안거나 잡고 있으면 된다. 깨어 있는 토끼의 정상범위: 100-110 / 70-80

 

돼지: 커프의 적용위치는 손목과 팔꿈치 사이.

마취 상태에서 정상범위:  110-120  / 70-80

 

: 센서가 정중 미추동맥의 위에 위치하도록 커프를 꼬리의 끝에 부착.

정상적인 따뜻한 혈액의 정상범위:  112/70

 

사자: 커프는 꼬리에 부착.

깨어있는 수사자의 정상범위: 116/81

 

결과의 해석

 

측정값들은 종별 정상범위나 동일 환자의 과거 혈압 측정치와 비교하여 고혈압이나 저혈압이 존재하는지를 결정한다.  이전에 언급한 바와 같이 변동요인을 고려하여 올바르게 해석 하여야 한다.

 

생리적 다양성

다시 강조해서: 혈압은 절대값은 아니다.  각 심박은 그 자신만의 압력 파동을 만들어낸다.

 

생리적 다양성의 인식과 해석:

연속 측정 (전형적인 예):

124/81 - 129/84 - 119/78 - 124/80 - 126/79

⇨ 변동은 일반적으로 정상이다.

⇨ 이 측정값의 평균값이 임상적인 평가로 사용된다.

⇨ 5번 해석의 평균값이 124/81이다.

⇨ 초기 3회 측정의 평균값을 사용한다면 평균은 124/81일 것이다.

⇨ 3번의 검사는 생리적 다양성의 신뢰할만한 값으로 충분하다는 사실을 보여주고 실질적 혈압평가에 적합하다.

백색가운효과 (WHITE-COAT-EFFECT)

 

이 같은 변화는 상대적으로 >20 mmHg 가량 높은 초기 혈압을 나타내며 환축이 안정됨에 따라서 떨어진다.

 

연속 측정 (전형적인 예):

168/110 - 149/98 - 134/90 - 129/85 - 132/89 - 128/83 - 136/87

⇨ 초기 3회 측정의 평균값은 150/99이다.  이 수치는 경계선상의 수축기 혈압에서 미약한 확장성 고혈압(see section2, Chapter1)을 가리킨다.

⇨ 최기 5회 측정의 평균값은 142/94이다.  이 수치는 혈압 상태를 더 잘 반영하고 정상범위 내에 있다.

⇨ 실제 혈압은 132/87이다.

⇨ 7회 측정값의 평균(139/91)은 실제 혈압에 더 근접해 있다.  

흰색 가운 효과(white-coat effect)가 발견된다면,

● 추가적인 측정을 실시하거나

● 약 5분간 동물이 환경에 적응하도록 한다.  필요하다면 첫 번째 측정 기록을 폐기하고 다시 측정한다.

 

 

혈압 변화와 관련한 스트레스

 

측정하는 동안 갑작스러운 소음(열쇠 떨어트림, 문을 열거나, 방안으로 사람이 들어오거나, 환자의 시야에 사물이 급히 지나가거나)은 카테콜아민의 분비를 유도하여, 즉각적이지만 보통은 미약한 혈압의 증가를 일으킨다.

⇨ 많은 사례에서, 단지 한 번의 측정결과에 영향을 미친다.

 

연속 측정 (전형적인 예)

128/79 - 125/78 - 159/96 - 132/80 - 125/76

⇨ 이 경우에서, 급격히 높은 수치의 측정치는 폐기하고 3번째 검사를 반복 실시하거나 (1, 2, 4번째 측정값의 평균치= 128/79)

⇨ 총 5회의 측정 이외에 2회의 측정을 추가로 실시한다.

   (5회 측정값의 평균= 134/82).

⇨ 두 가지 결과치의 차이는 단지 몇 mmHg에 불과하다.

⇨ 두 가지 결과치 모두 평가를 위해 사용될 수 있다.

 

정확한 혈압측정은 측정의 적절한 시행과 결과의 해석이 필요하다.

각각의 개별 측정치는 순간적인 값이다.  측정치의 변동은 측정 오류 때문이 아니라 혈압 상태의 순간적 변화 때문이다.

측정 결과의 정확한 해석을 위해서는 가능한 환축과 주위환경을 적극적으로 관찰하는 것이 필요하다.

 

 

출처 : Essential Facts of Blood Pressure in Dogs and Cats 

         저자 : Beate Egner/Anthony Carr/Scott Brown